编译：肿瘤资讯编辑部来源：肿瘤资讯

妊娠滋养细胞肿瘤是胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤，有一半由葡萄胎恶化发展而来。因人种的差异，其在黄种人的发病率要高于其他人种，随着我国二孩政策开放，高龄妊娠妇女增加，近年发病率又有抬头趋势。因为妊娠滋养细胞肿瘤对化疗的高度敏感性，使之成为迄今为止化疗治疗效果最好的肿瘤，疾病缓解率可达80%以上，即将被攻克。【肿瘤资讯】特别邀请到郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授谈谈妊娠滋养细胞肿瘤。

郭瑞霞 教授

主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师

郑州大学第一附属医院妇科主任、妇产医学部主任

中华医学会妇科肿瘤分会委员

中国医师协会妇产科分会委员

中国优生科学协会生殖道疾病临床诊治分会常委、CSCCP常委

河南省医学会妇科肿瘤分会候任主任委员

河南省医师协会妇产科分会副会长

河南省抗癌协会妇科肿瘤分会常委

《中国妇产科临床杂志》、《现代妇产科进展》编委

《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委

主持有国家自然科学基金、教育部新世纪优秀人才项目等多项课题

50%的妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎

葡萄胎是一种异常妊娠，来源于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而并非肿瘤，是一种良性病变。我国葡萄胎的发病率为0.81‰，而多次妊娠的患者发生葡萄胎概率更高，近年随着二孩政策开放，高龄妊娠妇女增多，葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的发生有抬头趋势。

目前葡萄胎主要治疗手段是清宫，清宫后需要送病理检查并严密随访，完全性葡萄胎具有16-20%的几率恶化为妊娠滋养细胞肿瘤，对具有高危因素的患者建议进行预防性化疗，但是FIGO （国际妇产科联盟）指南2000年版对预防性化疗持保留态度，未来需要更多研究数据来证实。另外对于高龄无生育要求的患者，也可以考虑全子宫切除，但切除后仍有3-5%的复发风险，所以需要定期随访。

FIGO2015妇瘤报告显示，约有50%的妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎，其他的可能继发于自然流产、异位妊娠或足月妊娠。妊娠滋养细胞肿瘤有侵蚀性葡萄胎、绒癌和中间型妊娠滋养细胞肿瘤三种类型。一般指的是前两种。妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗手段以化疗为主，必要时辅以手术和放疗；中间型妊娠滋养细胞肿瘤比较特殊，以手术为主、化疗为辅。

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案的选择

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案取决于FIGO分期分级（表1）以及是否高危。另外根据FIGO（WHO）评分系统（表2），6分以上为高危，6分以下为低危。

表1 妊娠滋养细胞肿瘤的FIGO分期和分级

表2 FIGO（WHO）预后评分系统

妊娠滋养细胞肿瘤治疗进展显著

近年妊娠滋养细胞肿瘤治疗进展显著，北京协和医院作为全球有名的妊娠滋养细胞肿瘤中心，对1985-2015年的1711例初治妊娠滋养细胞肿瘤患者进行回顾分析，完全缓解率可达93.7%，2001-2015年相对于1985-2000年死亡率显著下降（1.6% vs 4.7%P＜0.001），亚组分析该差异仅存在于III期高危患者中。低危患者的治愈率更高，辽宁省肿瘤医院回顾2002年1月-2016年12月204例低危患者，总体治愈率可达98.0%。所以，患者要积极采取诊疗措施，以期获得更大获益。

妊娠滋养细胞肿瘤化疗后治愈率极高

高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗以联合化疗为主，常见的方案有“双枪”FA方案；“三炮”FAV方案以及“四联”如FAVE方案，对于耐药或复发难治的可以考虑EMA-CO或EMA-EP方案，必要时辅以手术切除病灶才能达到治愈的目的。

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗能带来极高的治愈率，但往往也伴随着严重的毒副作用，比如血液系统如白细胞、血小板的下降；胃肠道反应的恶心呕吐、肠炎；肝肾功能损伤等，需要采取相应的支持治疗手段对症处理。浙江大学医学院附属妇产医院，对22例高危妊娠滋养细胞肿瘤患者的150个疗程EMA-CO方案分析发现，主要毒副反应血红蛋白降低发生率为96%（144/150)、脱发发生率为 57.3%（86/150) 、III-IV 度中性粒细胞减少发生率为 17.3%（26/150)。其中中性粒细胞减少往往会引起严重的感染，同时会导致化疗剂量的降低或给药延迟，从而会影响患者的化疗疗效，为了保证化疗的足量足周期进行，可以在化疗后24小时使用长效升白药物聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）预防中性粒细胞降低，保障化疗方案顺利实施。

近年葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的诊断、治疗以及支持治疗手段不断丰富，给患者带来了更高的疾病缓解率和更好的生存质量。所以医生要教育患者积极诊疗、并在诊疗期间采取恰当的支持治疗手段，则患者获得疾病完全缓解的概率是极高的。

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